Comment démarrer une perfusion (avec des images)

Teneur

Pas
Des astuces
Mises en garde
Nécessités

Une ligne intraveineuse (ou «goutte-à-goutte» pour faire court) est l`un des outils les plus courants et les plus importants de la médecine moderne. Les intraveineuses permettent aux professionnels de la santé d`administrer des fluides, des produits sanguins et des médicaments directement dans la circulation sanguine du patient à travers un petit tube. Cela permet une absorption rapide et un contrôle précis de la dose de la substance administrée, ce qui est essentiel pour une large gamme de médicaments, y compris l`administration de fluides pour lutter contre la déshydratation, l`administration de sang à un patient qui perd beaucoup de sang rapidement ou administrer des antibiotiques. Pour installer une intraveineuse, vous devez d`abord être formé en tant que professionnel de la santé. Préparez la perfusion, percez la veine et maintenez la perfusion pour de meilleurs résultats.

Pas

Partie 1 sur 3: Se préparer à démarrer une IV

1. Trouvez vos affaires ensemble. Bien que le démarrage d`une intraveineuse ne soit pas aussi simple que des procédures plus complexes, il nécessite également le même niveau de préparation et de précaution de base que toute procédure médicale mineure. Avant de commencer, assurez-vous d`avoir tous les outils et équipements dont vous avez besoin à portée de main et vous voulez vous assurer que tous les matériaux qui entrent en contact avec le patient (en particulier les aiguilles) sont inutilisés et stériles. Pour démarrer une perfusion régulière, vous avez besoin des éléments suivants :

Gants jetables stériles
Cathéter de perfusion « à travers l`aiguille » de taille correcte (généralement de taille 14-25)
Sachet de liquide IV
Pansement compressif sans latex
Pansement stérile
gaze
lingettes imbibées d`alcool
ruban médical
Conteneur tranchant
Feuille ou papier stérile (mettez vos petits instruments ici pour les garder à portée de main)

2. Se présenter au patient. Une partie importante de la mise en place d`une intraveineuse est de vous présenter au patient et d`expliquer la procédure à venir. Parler aux patients et partager ces informations de base les met à l`aise et garantit qu`ils ne seront pas surpris par certaines parties du processus. De plus, vous êtes tellement sûr d`avoir leur plein consentement pour continuer. Lorsque vous êtes prêt, demandez au patient de s`allonger à l`endroit où vous perfuse la perfusion.

Lorsque les patients sont nerveux, leurs artères peuvent se rétrécir un peu, ce qui est appelé vasoconstriction. Cela rend l`injection intraveineuse plus difficile, alors assurez-vous que votre patient est aussi détendu et confortable que possible avant de continuer.

Vous pouvez demander si le patient a eu des problèmes avec les IV dans le passé. Si c`est le cas, le patient peut être en mesure d`indiquer quels sites sont les meilleurs pour la ponction.

3. Préparer la tubulure IV. Ensuite, vous préparez les tubes de perfusion en accrochant la poche de perfusion sur un support, de sorte que les tubes se remplissent d`une solution saline et vous vérifiez tout pour les bulles d`air. Si nécessaire, serrez les tuyaux de manière à ce qu`aucun liquide ne coule sur le sol. En tapotant et en pressant doucement, assurez-vous qu`il ne reste aucune bulle d`air dans le tube. Après cela, un autocollant daté et signé doit être appliqué à la fois sur les tuyaux et le sac.

L`injection de bulles d`air dans la circulation sanguine d`un patient peut provoquer une maladie grave appelée embolie.

Un moyen facile d`éliminer les bulles d`air de la tubulure IV est de dérouler la tubulure sur toute sa longueur et de tourner la valve à galet jusqu`à la chambre compte-gouttes. Percez ensuite la poche de perfusion avec la goupille du tuyau et pressez la chambre compte-gouttes. Montez la vanne à galet et relâchez la conduite - le liquide devrait maintenant couler sur toute la longueur sans bulles dans le tuyau.

4. Choisissez la bonne taille de cathéter. En règle générale, les cathéters sont placés sur l`aiguille utilisée pour percer la veine. Après la ponction de la veine, le cathéter reste en place afin que vous puissiez facilement atteindre la veine. Les cathéters sont fournis en différentes tailles. Plus la taille est petite, plus le cathéter est épais et plus le médicament peut être administré ou prélevé rapidement. Mais un cathéter plus épais entraîne également des perforations plus douloureuses, il est donc important de ne pas utiliser un cathéter plus épais que nécessaire.

En général, pour les IV, vous avez besoin d`un cathéter de taille 14-25. Pour les enfants et les personnes âgées, optez pour un cathéter de plus grande taille (plus fin), mais utilisez des tailles plus petites (plus épaisses) si une transfusion rapide est nécessaire.

5. Mettre des gants stériles. L`insertion d`une intraveineuse perce la peau et alimente un instrument étranger directement dans la circulation sanguine. Pour éviter le risque d`une infection dangereuse, il est important de bien se laver les mains et de se sécher avec une serviette en papier propre avant de commencer, puis d`enfiler vos gants stériles avant de manipuler les instruments ou de toucher le patient. Si à un moment donné la stérilité de vos gants n`est plus intacte, enlevez-les et utilisez une nouvelle paire - péchez par excès de prudence. Vous trouverez ci-dessous des situations où la plupart des protocoles médicaux vous obligent à changer de gants :

Avant de toucher le patient

Pour les procédures propres/non septiques (telles que l`administration de médicaments IV)

Après des procédures avec un risque d`exposition aux fluides corporels

Après avoir touché le patient

Après avoir touché l`environnement du patient

Avant de passer à un autre patient

6. Trouver les veines bien présentes. Après cela, vous devez trouver un endroit sur le patient où vous insérerez l`IV. Chez les patients adultes, les veines longues et droites des bras, éloignées des articulations et aussi éloignées que possible du corps sont les plus accessibles. Chez les enfants, le cuir chevelu, la main ou le pied est préférable comme site de perfusion sur une jambe, un bras ou un coude. Bien que n`importe quelle veine accessible puisse être utilisée pour démarrer une intraveineuse, il est préférable d`éviter le bras dominant du patient. Si l`on sait que votre patient a des veines difficiles à percer, renseignez-vous sur les endroits où il a travaillé auparavant. Habituellement, les patients ayant déjà eu des problèmes intraveineux savent exactement où percer leurs veines. Sachez qu`indépendamment de la présence de veines, vous n`aurez pas de IV à certains endroits vouloir appliquer. Ceux-ci inclus:

Endroits où l`IV se met en travers d`une opération

Au même endroit qu`une infusion précédente, récente

Dans une zone qui montre des signes d`infection (rougeur, gonflement, irritation, etc.).)

Dans un membre du même côté du corps qu`une mastectomie ou un pontage vasculaire (car cela peut entraîner des complications)

sept. Utiliser un pansement compressif. Pour gonfler la veine sélectionnée pour une ponction facile, utilisez un bandage de compression derrière (vers le torse) le site choisi pour la perfusion. Par exemple, si vous allez percer l`IV à l`endroit couramment utilisé sous l`avant-bras, vous pouvez mettre un bandage de compression à mi-hauteur du haut du bras.

Ne serrez pas trop le bandage - cela peut entraîner des ecchymoses, en particulier chez les personnes âgées. Il doit être serré, mais pas au point que vous ne puissiez pas mettre votre doigt en dessous.

Laisser le membre pendre avec l`application d`un bandage compressif peut rendre les veines plus saillantes en raison de l`augmentation du flux sanguin dans le membre.

8. Palper la veine si nécessaire. S`il est difficile de trouver une bonne veine, il peut être utile de palper la peau du patient autour du site de perfusion. Mettez votre doigt dans le sens de la veine, puis appuyez sur la peau au-dessus. Vous devriez sentir la veine repousser. Continuez à pousser dans un mouvement élastique pendant environ 20 à 30 secondes. La veine devrait maintenant être visiblement plus grande.

Partie 2 sur 3: Perforation de la veine

1. Désinfecter le site de goutte. Ensuite, prenez une lingette imbibée d`alcool (ou utilisez un désinfectant similaire tel que la chlorhexidine) et appliquez-la sur la peau de la zone où l`infusion sera appliquée. Essuyez doucement mais soigneusement, en vous assurant qu`il y a une couche d`alcool partout. Cela tue les bactéries de la peau, minimisant le risque d`infection si la peau est perforée.

2. Préparer le cathéter pour l`insertion. Retirer le cathéter de son emballage stérile. Vérifiez qu`il est intact et qu`il fonctionne. Appuyez sur la chambre pour vous assurer qu`elle est bien serrée. Tournez le capuchon du cathéter pour vous assurer qu`il est lâche sur l`aiguille, en vous assurant que l`aiguille ne touche rien. Si tout semble bon, vous pouvez commencer à vous préparer à insérer l`aiguille.

Ne laissez pas le cathéter ou l`aiguille entrer en contact avec autre chose que la peau du patient au site de la perfusion. Cela peut compromettre la stérilité et augmenter le risque d`infection.

3. Insérez l`aiguille. Utiliser la main non dominante pour stabiliser le membre du patient, en veillant à ne pas toucher directement le site de perfusion. Prenez le cathéter dans votre main dominante et poussez l`aiguille (côté biseauté vers le haut) à travers la peau. Diminuez l`angle auquel vous insérez l`aiguille au fur et à mesure que vous vous enfoncez dans la veine – gardez un petit angle.

Surveillez un reflux de sang au niveau du capuchon du cathéter. Cela montre que vous avez réussi à percer la veine. Dès que vous voyez le retour, poussez l`aiguille un centimètre plus loin dans la veine.

4. Attention si vous manquez la veine et essayez à nouveau. L`insertion d`une intraveineuse est un travail de précision - parfois même des médecins ou des infirmières expérimentés manquent la veine au départ, surtout si le patient a des veines difficiles. Si vous poussez l`aiguille plus loin et que vous ne voyez pas de retour de sang, expliquez au patient que vous avez fait une erreur et réessayez. Soyez gentil avec le patient – cela peut être un travail douloureux.

Si vous manquez la veine plusieurs fois, excusez-vous auprès du patient, retirez l`aiguille et le cathéter et réessayez sur un autre membre avec une nouvelle aiguille et un nouveau cathéter. Essayer de percer plusieurs fois la même veine peut être très douloureux pour le patient et provoquer des ecchymoses permanentes.

Vous pouvez rassurer le patient en lui expliquant pourquoi cela n`a pas fonctionné et en lui disant aussi quelque chose comme : « Parfois, ces choses arrivent tout simplement ». Ce n`est la faute de personne. La prochaine fois ça devrait marcher.`

5. Retirer et jeter l`aiguille. Maintenez la pression sur la peau, retirez l`aiguille (seul l`aiguille, pas le cathéter) à environ 1 cm de la veine. Poussez lentement le cathéter dans la veine tout en maintenant la pression sur la veine et la peau. Lorsque la canule est complètement insérée dans la veine, vous pouvez desserrer le pansement de compression et fixer le cathéter avec un pansement ou un pansement stérile (tel que Tegaderm) sur la moitié inférieure du capuchon du cathéter.

Assurez-vous de ne pas bloquer la connexion des tubes IV avec votre pansement.

6. Retirez l`aiguille et insérez le tube. Tenez le capuchon du cathéter avec votre pouce et votre index. Tenez-le bien dans la veine. Avec votre autre main, tirez doucement l`aiguille (et seulement l`aiguille) hors de la veine. Jetez l`aiguille dans un conteneur approprié pour objets tranchants. Retirez ensuite la gaine protectrice de l`extrémité du tube de perfusion préparé et placez-la soigneusement dans le capuchon du cathéter. Vissez-le dans le cathéter et verrouillez-le en place.

sept. Sécurisez le IV. Enfin, fixez l`IV contre la peau du patient. Placez un morceau de ruban adhésif sur le capuchon du cathéter, puis faites une boucle dans le tube du cathéter et fixez avec un deuxième morceau de ruban adhésif sur le premier morceau. À l`aide d`un troisième morceau de ruban adhésif, fixez l`autre extrémité de la boucle sur le site de l`IV. Placer des boucles dans la tubulure réduit la charge sur le cathéter de perfusion, le rendant plus confortable à porter pour le patient et moins susceptible d`être accidentellement retiré de la veine.

Assurez-vous qu`il n`y a pas de nœuds dans la boucle - cela peut interférer avec l`écoulement des fluides dans la circulation sanguine.

N`oubliez pas de mettre une étiquette avec la date et l`heure à laquelle l`infusion a été appliquée.

Partie3 sur 3: Maintenir un IV

1. Vérifiez le débit de fluide dans le IV. Ouvrez la pince à roulette sur l`IV et recherchez des gouttelettes se formant dans la chambre compte-gouttes. Vérifiez que l`IV perfuse dans la veine en obstruant la veine (en la poussant pour bloquer le flux) distale par rapport au site IV (loin du tronc). Le ruissellement devrait ralentir et s`arrêter, puis recommencer à couler lorsque vous arrêtez d`obstruer la veine.

2. Changer le pansement si nécessaire. Les perfusions à long terme présentent un risque d`infection plus élevé que celles utilisées uniquement pour une seule opération ou procédure. Pour réduire le risque d`infection, il est important de retirer délicatement le pansement, de nettoyer le site de perfusion et d`appliquer un nouveau pansement. En général, les pansements transparents doivent être changés environ toutes les semaines, tandis que les pansements en gaze doivent être changés plus souvent car cela empêche la visibilité du site de perfusion.

N`oubliez pas de vous laver les mains et de mettre une nouvelle paire de gants chaque fois que vous touchez le site IV d`un patient. Ceci est particulièrement important lors du changement de pansement, car l`utilisation d`IV à long terme est associée à un taux d`infection accru.

3. Retirez l`IV en toute sécurité. Pour retirer un IV, fermez d`abord la pince à roulette pour arrêter l`écoulement de fluide. Retirez délicatement le ruban et le pansement pour exposer le capuchon du cathéter et le site de perfusion. Placez un morceau de gaze propre sur le site de perfusion et appliquez doucement une pression tout en tirant lentement sur le cathéter. Demandez au patient de tenir la gaze en place pour arrêter le saignement.

Vous voudrez peut-être fixer la gaze au site de ponction avec du ruban adhésif ou un bandage, tel que Coban. Mais chez la plupart des patients, le saignement s`arrêtera rapidement avec une légère pression, ce n`est donc pas vraiment nécessaire.

4. Jetez correctement toutes les aiguilles usagées. Les aiguilles utilisées pour commencer une intraveineuse sont considérées comme des objets tranchants médicaux et doivent être placées dans un conteneur pour objets tranchants correctement marqué immédiatement après utilisation. Parce que les aiguilles peuvent être infectieuses et peuvent même transmettre des maladies transmissibles par le sang d`une personne à l`autre si elles ne sont pas utilisées correctement, il est très important de s`assurer que ces aiguilles ne sont pas jetées avec les déchets ordinaires, même si vous savez que le patient est juste sain.

5. Connaître les complications liées à l`IV. Bien que la perfusion soit généralement une procédure sûre, il existe toujours un risque très faible mais réel que des complications surviennent à la suite de la perfusion. Il est important de connaître les indications les plus courantes des complications intraveineuses afin de prodiguer les meilleurs soins au patient et, si nécessaire, de savoir quand avoir besoin des premiers soins. Certaines complications IV (et leurs symptômes sont énumérés ci-dessous :

Infiltration : se produit lorsque du liquide est injecté à l`extérieur de la veine dans les tissus mous environnants. Provoquera un gonflement et une peau lisse et pâle dans la zone touchée. Peut être un problème mineur ou grave selon le médicament administré.

Hématome : se produit lorsque le sang s`écoule de la veine dans les tissus environnants, généralement après la perforation accidentelle de plus d`une paroi veineuse. Souvent accompagné de douleur, d`ecchymoses et d`irritation. Se dissout généralement en quelques semaines.

Embolie : survient après injection d`air dans la veine. Souvent causé par des bulles d`air dans la tubulure IV. Les enfants sont particulièrement à risque. Dans les cas graves, il provoque des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une peau bleue, une pression artérielle basse et même un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque.

Thrombose et endartérite : affections potentiellement mortelles pouvant résulter d`une injection dans une artère plutôt que dans une veine. Peut entraîner une douleur intense, un syndrome des loges (pression élevée sur un muscle entraînant une sensation très douloureuse de « tendu » ou de « plein »), la gangrène, une déficience motrice et même la perte éventuelle du membre.

Des astuces

Notez tout ce que vous faites en commençant une IV. Une bonne administration évite les plaintes et les poursuites inutiles.

Mises en garde

N`essayez pas de rechercher une veine plus de deux fois. Si vous ne trouvez pas de veine avec l`aiguille après la deuxième fois, demandez l`aide d`un autre technicien.
Vérifiez toujours les dossiers des patients avant de commencer une intraveineuse pour vous assurer qu`aucune instruction spécifique individuelle ne doit être suivie.
Ne commencez une intraveineuse que si vous êtes un professionnel de la santé qualifié.

Nécessités

carte de patient
Support IV
sac IV
bandage compressif
pince IV
ruban
Des gants
Aiguille
Seringue
canule
Solution de bétadine (ou utilisez un coton-tige à la chlorhexidine tel que ChloraPrep®)
coton-tige
Eau du robinet (hygiène des mains)
Savon Antiseptique
Poubelle pour déchets médicaux
Conteneur tranchant